Après un accident vasculaire cérébral, les séquelles visuelles sont parmi les conséquences les plus fréquentes et les moins bien prises en charge. Environ un quart des patients post-AVC présentent une atteinte visuelle significative, qu’il s’agisse d’une amputation du champ visuel, de troubles oculomoteurs ou de perturbations de la perception. Dans ce contexte, l’« AVC séquelles visuelles bilan orthoptique » constitue un repère essentiel pour structurer l’évaluation et la prise en charge.
Ces déficits peuvent passer inaperçus lors de la phase aiguë, puis s’imposer dans la vie quotidienne sous forme de difficultés à lire, à se déplacer ou à reconnaître les visages. C’est précisément là qu’intervient le bilan orthoptique : un examen structuré, réalisé par un orthoptiste, qui permet d’identifier et de mesurer l’ensemble de ces troubles pour orienter la rééducation. Comprendre pourquoi ce bilan est indispensable après un AVC, comment il se déroule et ce qu’il apporte au patient est l’objet de cet article.
AVC séquelles visuelles | bilan orthoptique essentiel
Temps de lecture : ~12 min
- Résumé en bref
- Quelles sont les séquelles visuelles les plus fréquentes après un AVC ?
- Quand et pourquoi demander un bilan orthoptique post-AVC ?
- Comment se déroule le bilan orthoptique post-AVC ?
- Bilan orthoptique classique ou bilan neurovisuel : quelle différence ?
- Comment la rééducation orthoptique améliore-t-elle la qualité de vie après un AVC ?
- Comment un logiciel peut-il soutenir le bilan et la rééducation orthoptique post-AVC ?
- Le bilan orthoptique post-AVC, un maillon essentiel du parcours de réadaptation
- FAQ
Résumé en bref
Voici les grandes lignes de ce que vous allez découvrir dans cet article :
- Les séquelles visuelles après un AVC concernent environ un patient sur quatre et touchent le champ visuel, l’oculomotricité et la perception visuelle.
- Un bilan orthoptique post-AVC doit être demandé rapidement après l’événement, puis réévalué au retour à domicile et périodiquement selon l’évolution.
- Le bilan comprend trois axes complémentaires : sensoriel, moteur et fonctionnel, parfois complétés par un bilan neurovisuel approfondi.
- La différence entre un bilan orthoptique classique et un bilan neurovisuel tient à la profondeur de l’évaluation des fonctions cérébrales supérieures impliquées dans le traitement de l’information visuelle.
- La rééducation orthoptique améliore l’autonomie, la sécurité des déplacements et la capacité de lecture des patients après un AVC.
- Les séances d’orthoptie post-AVC sont remboursées par l’Assurance maladie dans le cadre d’une prescription médicale.
- Des outils numériques comme Veez Training permettent de standardiser les exercices, de suivre la progression et de faciliter la coordination entre professionnels.
Quelles sont les séquelles visuelles les plus fréquentes après un AVC ?
L’AVC peut léser les voies visuelles à différents niveaux, des nerfs optiques jusqu’au cortex occipital, en passant par les structures sous-corticales impliquées dans la motricité oculaire. Les atteintes résultantes sont donc très variées et se répartissent en trois grandes catégories.
Les déficits du champ visuel
L’hémianopsie latérale homonyme est la plus emblématique : elle correspond à la perte de la moitié du champ visuel du même côté dans les deux yeux, consécutive à une lésion des voies visuelles rétrochiasmatiques, notamment au niveau occipital. Des quadranopsies, c’est-à-dire des amputations d’un quart du champ visuel, sont également possibles. Ces déficits campimétriques ont un impact direct sur la lecture, l’orientation dans l’espace et la sécurité des déplacements. La périmétrie automatique est l’outil de référence pour les objectiver.
Les troubles oculomoteurs
Une paralysie oculomotrice peut entraîner une diplopie, c’est-à-dire une vision double, qui désorganise profondément la perception de l’espace. Des limitations de la motilité oculaire, un strabisme acquis, un nystagmus ou des perturbations des vergences et des saccades oculaires peuvent également apparaître. Ces troubles sont souvent source de vertiges, de déséquilibre et de difficultés à fixer un point précis.
Les troubles neurovisuels et perceptifs
Cette catégorie comprend la négligence spatiale unilatérale, l’agnosie visuelle, l’alexie acquise, la simultagnosie et la désorientation visuospatiale. Dans la négligence spatiale unilatérale, le patient ignore spontanément tout ce qui se trouve d’un côté de son espace. Ces troubles sont souvent sous-diagnostiqués car ils ne correspondent pas à une perte de vision au sens strict, mais à une perturbation du traitement cérébral de l’information visuelle.
Quand et pourquoi demander un bilan orthoptique post-AVC ?
Les recommandations canadiennes sur les pratiques optimales en AVC sont explicites sur ce point : toute personne ayant subi un AVC doit bénéficier d’un dépistage des troubles de la vision centrale, de la motilité oculaire, du champ visuel et de la perception visuelle, rapidement après l’événement, dans le cadre de l’évaluation de réadaptation. La Haute Autorité de Santé préconise de son côté la réalisation d’un champ visuel, d’une épreuve de Lancaster, d’un bilan orthoptique et d’une électronystagmographie dans le suivi visuel post-AVC.
En pratique, le bilan doit être réalisé une première fois en phase aiguë ou en SSR (Soins de Suite et de Réadaptation), afin de déceler rapidement les perturbations et de mettre en place des compensations précoces comme des prismes ou des occlusions. Il est ensuite mis à jour au retour à domicile, puis réévalué périodiquement selon l’évolution clinique. Des bilans tardifs sont également possibles : des cas cliniques documentés rapportent des bilans réalisés dix-huit mois ou deux ans après l’AVC, à la suite de plaintes persistantes.
Certains signes doivent alerter et conduire à consulter rapidement un orthoptiste après un AVC. Le patient peut se plaindre de vision double, de difficultés à lire, de se cogner systématiquement d’un côté, de perdre ses repères dans l’espace, de chuter dans les escaliers ou de ressentir une insécurité lors des déplacements. Ces symptômes ne sont pas toujours spontanément reliés à la vision par le patient lui-même, ce qui renforce l’importance d’un dépistage systématique.
Bon à savoir — Un bilan orthoptique post-AVC peut être prescrit par le neurologue, le médecin de SSR, le médecin traitant ou tout autre médecin impliqué dans la réadaptation. Il est remboursé par l’Assurance maladie dans le cadre d’une prescription médicale.
AVC séquelles visuelles bilan orthoptique : comment se déroule l’examen ?
Le bilan orthoptique post-AVC est structuré en trois axes complémentaires qui permettent d’évaluer l’ensemble des fonctions visuelles et leur impact sur la vie quotidienne.
L’axe sensoriel
Cet axe explore l’acuité visuelle de loin et de près, la vision des contrastes, la vision des couleurs, les capacités fusionnelles et la vision binoculaire. Il inclut également une évaluation de la capacité de lecture : vitesse, endurance, erreurs, compréhension. Le champ visuel est exploré par périmétrie automatique lorsque cela est possible.
L’axe moteur
Le bilan optomoteur évalue la motilité oculaire, la motricité conjuguée, les vergences, la coordination oculo-céphalique, la fixation, les saccades et les poursuites. Il comprend la mesure des déviations oculaires et la détermination de l’œil directeur. L’épreuve de Lancaster peut être utilisée pour objectiver une paralysie oculomotrice et quantifier la diplopie. Pour approfondir le travail sur les anti-saccades et la motricité oculaire, des protocoles numériques permettent de structurer cet axe avec précision.
L’axe fonctionnel
Cet axe analyse comment le patient mobilise ses capacités visuelles dans les activités concrètes de la vie quotidienne : lecture, écriture, cuisine, déplacements, recherche d’objets dans l’environnement. C’est cet axe qui permet de mesurer le retentissement réel des déficits et d’orienter la rééducation vers les priorités fonctionnelles du patient.
Bilan orthoptique classique ou bilan neurovisuel : quelle différence ?
Le tableau ci-dessous résume les principales différences entre ces deux types de bilan, afin de mieux comprendre dans quels cas l’un ou l’autre est indiqué.
| Critère | Bilan orthoptique classique | Bilan neurovisuel |
|---|---|---|
| Durée | 1 séance d’environ 45 à 60 minutes | 3 à 4 séances d’environ 1 heure chacune |
| Axes évalués | Sensoriel, moteur, fonctionnel de base | Sensoriel, moteur, fonctionnel et cognitif-perceptif |
| Outils spécifiques | Acuité, champ visuel, Lancaster, cover test | Tests de négligence, d’orientation spatiale, de reconnaissance visuelle, d’attention visuelle |
| Indications principales | Diplopie, strabisme acquis, déficit de champ visuel | Négligence spatiale, agnosie visuelle, alexie acquise, désorientation, AVC avec atteinte cérébrale |
| Coût approximatif | Remboursé sur prescription médicale | Entre 80 et 130 euros selon les praticiens |
Le bilan neurovisuel est une extension du bilan orthoptique destinée aux patients présentant une atteinte cérébrale, notamment après un AVC ou un traumatisme crânien. Il vise à évaluer le traitement cérébral de l’information visuelle : cognition, perception, attention visuelle et vitesse de traitement. Il est particulièrement indiqué en cas d’hémianopsie latérale homonyme, de troubles de l’orientation, de difficultés à reconnaître les visages ou les objets, et d’alexie acquise. Des outils standardisés et validés sont utilisés pour graduer la sévérité des troubles et orienter la rééducation.
À retenir — Le bilan neurovisuel ne remplace pas le bilan orthoptique classique : il le complète lorsque l’atteinte cérébrale dépasse les seules fonctions optiques et oculomotrices pour toucher la perception et les fonctions cognitives supérieures impliquées dans la vision.
Comment la rééducation orthoptique améliore-t-elle la qualité de vie après un AVC ?
La rééducation orthoptique post-AVC vise à améliorer l’utilisation des capacités visuelles restantes, à compenser les déficits identifiés et à sécuriser les activités de la vie quotidienne. Elle ne prétend pas restaurer une vision perdue, mais elle permet au patient de mieux fonctionner avec ce qu’il a.
Pour un patient présentant une hémianopsie latérale homonyme, la rééducation comprend notamment un entraînement saccadique vers le côté aveugle, des stratégies d’exploration visuelle active et une adaptation des supports de lecture. Ces techniques permettent de réduire le nombre de collisions dans les déplacements, d’améliorer la vitesse et la fluidité de lecture et de renforcer la confiance du patient dans ses déplacements autonomes.
Pour les patients présentant une diplopie après un AVC, la prise en charge peut inclure des prismes, une occlusion temporaire et des exercices de convergence ou de motricité conjuguée selon l’origine du trouble. Pour ceux qui présentent une négligence spatiale unilatérale, des exercices d’exploration visuelle et d’attention visuelle orientée sont proposés, souvent en coordination avec le neuropsychologue.
La coordination entre l’orthoptiste, l’ophtalmologiste, le neuropsychologue et le médecin traitant est essentielle pour une prise en charge cohérente, que ce soit en SSR, en HAD ou en cabinet libéral.
Comment un logiciel peut-il soutenir le bilan et la rééducation orthoptique post-AVC ?
Les apports des outils numériques pour le suivi orthoptique post-AVC
La prise en charge orthoptique après un AVC implique un suivi dans le temps, des réévaluations régulières et une progression des exercices adaptée à l’évolution du patient. Ces exigences rendent particulièrement pertinent le recours à des outils numériques conçus pour et par les orthoptistes.
Veez Training propose une plateforme dédiée à la rééducation de la dynamique visuelle, qui permet à l’orthoptiste de proposer des exercices structurés de saccades, de poursuite oculaire, d’exploration visuelle et de motricité conjuguée, sur fond animé ou statique selon les besoins cliniques. Les fonds animés disponibles sur la plateforme — par exemple des flux visuels ou des motifs de rayures — permettent de moduler la complexité perceptive et de travailler l’accroche rétinienne dans des conditions proches des situations de vie réelle. L’interface de sélection des exercices est conçue pour une progression claire et lisible, ce qui facilite l’engagement du patient et la motivation tout au long du suivi.
Pour les orthoptistes qui prennent en charge des patients post-AVC en cabinet libéral ou en télésoin, la possibilité de paramétrer précisément chaque exercice, de suivre l’évolution des performances et de structurer les comptes rendus représente un gain réel en termes de standardisation et de traçabilité. Vous pouvez explorer les fonctionnalités disponibles directement sur le tableau de bord de la plateforme, ou consulter la page dédiée aux anti-saccades et à la motricité oculaire.
Le bilan orthoptique post-AVC, un maillon essentiel du parcours de réadaptation
Les séquelles visuelles après un AVC sont fréquentes, diverses et souvent sous-estimées. Elles touchent le champ visuel, l’oculomotricité et la perception visuelle, avec des répercussions directes sur l’autonomie, la sécurité et la qualité de vie des patients. Le bilan orthoptique post-AVC est l’outil clinique de référence pour les identifier, les mesurer et planifier une rééducation adaptée.
Réalisé précocement et réévalué régulièrement, il constitue un maillon essentiel du parcours de réadaptation. L’orthoptiste, par sa formation spécifique et sa connaissance des voies visuelles et de la dynamique oculaire, est le professionnel le mieux placé pour mener cette évaluation et conduire la rééducation visuelle jusqu’à la récupération fonctionnelle maximale.
FAQ
Combien de séances de rééducation orthoptique faut-il prévoir après un AVC ?
Le nombre de séances dépend de la nature et de la sévérité des séquelles visuelles. Un déficit de champ visuel ou une négligence spatiale nécessite généralement plusieurs mois de suivi, à raison d’une à deux séances par semaine, avec des réévaluations régulières pour ajuster le protocole.
La rééducation orthoptique post-AVC est-elle efficace selon les données scientifiques ?
La Cochrane Collaboration a conduit des revues systématiques sur les interventions pour les anomalies du champ visuel après un AVC. Les résultats soulignent l’intérêt des stratégies de compensation et d’entraînement saccadique, même si les niveaux de preuve varient selon les types d’atteinte et les protocoles étudiés.
Un orthoptiste peut-il intervenir à domicile ou en télésoin après un AVC ?
Oui. Le télésuivi orthoptique se développe en France, notamment pour les patients dont la mobilité est réduite après un AVC. Certaines séances de rééducation visuelle peuvent être réalisées en HAD ou via des outils de télésoin, sous réserve d’une prescription médicale et d’une évaluation initiale en présentiel. Pour en savoir plus sur les usages numériques en orthoptie, consultez la FAQ orthoptie de Veez Training.
Quelle est la différence entre une hémianopsie et une négligence spatiale unilatérale ?
L’hémianopsie est un déficit du champ visuel d’origine sensorielle : le patient ne voit pas dans un hémichamp. La négligence spatiale unilatérale est un trouble attentionnel et perceptif : le patient voit potentiellement dans les deux hémichamps mais n’oriente pas spontanément son attention vers un côté de l’espace. Les deux peuvent coexister et nécessitent des approches de rééducation différentes.
L’orthoptiste travaille-t-il seul dans la prise en charge visuelle post-AVC ?
Non. La prise en charge est pluridisciplinaire. L’orthoptiste collabore avec l’ophtalmologiste pour les examens complémentaires comme le fond d’œil ou la périmétrie automatique, avec le neuropsychologue pour les troubles cognitifs associés, et avec le médecin traitant ou le médecin de SSR pour la coordination globale du parcours de réadaptation.